Aanvraag offerte autoverzekering

Gegevens verzekeringsnemer

Gegevens te verzekeren voertuig

cataloguswaarde is de oorspronkelijke nieuwprijs, inclusief opties en toebehoren, exclusief kortingen
factuurwaarde is de prijs waarvoor u de wagen op vandaag effectief koopt, rekening houdend met kortingen

Andere gebruikelijke / regelmatige bestuurders

Vermelding naam + geboortedatum + datum rijbewijs van alle gebruikelijke bestuurders van het voertuig

Te verzekeren waarborgen

Indien Omniumverzekering

Antecedenten verzekeringsnemer / bestuurder